Sağlık Sigortası

Sağlık Sigortası Nedir?

Sağlık sigortası, kişilerin tıbbi yardım, tedavi ve ilaç harcamalarına karşı finansal güvence sağlayan bir sigorta türüdür. Sigorta şirketlerinin tıbbi danışmanlarının onayıyla; ameliyatlar, kısa ve uzun süreli tedaviler, ilaç giderleri gibi birçok masraf poliçede belirtilen limitler dahilinde karşılanır.

Ancak, düzenli kontroller gibi herhangi bir tıbbi gerekçeye dayanmayan işlemler genellikle teminat dışı tutulur.

Ana Teminatlar

• Yatarak Tedavi: Hastanede yatarak yapılan tüm ameliyatlı ve ameliyatsız tedaviler, yoğun bakım, ambulans ve diğer tıbbi masraflar
• Ayakta Tedavi: Doktor muayenesi, teşhis yöntemleri (MR, tomografi, laboratuvar testleri), küçük müdahaleler ve ilaç giderleri
• Ek Teminatlar (İsteğe bağlı): Gözlük, lens, çerçeve ve diş tedavileri

Teminat Dışı Kalan Haller

• Harp, isyan, ayaklanma gibi toplumsal olaylardan doğan zararlar
• Kasten tehlikeye girme, cürüm işleme girişimi
• Uyuşturucu ve alkol kullanımı sonucu doğan zararlar
• Nükleer, biyolojik ve kimyasal saldırılar
• İntihar girişimi sonucu doğan zararlar
• Terör olayları sonucu oluşan zehirlenme ve bulaşmalar

Ekstra Hariçler (Aksine sözleşme yoksa)

• Deprem, sel, yanardağ, yer kayması
• Yetkili makamların terör müdahaleleri dışında kalan olaylar

Poliçe Genel Hükümler

• Coğrafi Sınır: Poliçede belirtilen sınırlar geçerlidir
• Süre: Türkiye saatiyle öğlen 12:00’de başlar ve biter
• Beyan: Sigorta ettirenin eksiksiz bilgi vermesi zorunludur
• İhbar: Değişiklikler ve risk gerçekleşmeleri en geç 8 gün içinde bildirilmelidir

Prim ve Ödeme Koşulları

Sigorta primi, poliçe teslimi sırasında peşin veya taksitli olarak ödenebilir. Prim ödenmezse, sigortacının sorumluluğu başlamaz. Ödeme gecikmelerinde teminat durabilir veya poliçe feshedilebilir.

Riziko Gerçekleştiğinde Yükümlülükler

• En geç 8 gün içinde yazılı bildirim yapılmalı
• Durumu belgeleyen doktor raporu sunulmalı
• Muayene ve tedavi masraf belgeleri eksiksiz sağlanmalı
• Gerekli önlemler alınmalı ve önerilen tedaviye uyulmalı

Tazminat ve Halefiyet

Sigortacı tarafından ödenen masraflar dahilinde, üçüncü kişilere karşı sigortalı adına rücu hakkı doğar.

Hakem-Bilirkişi Uygulaması

Masraflar üzerinde uyuşmazlık olursa, hakem-bilirkişi süreci devreye girer. Verilecek kararlar bağlayıcıdır.

Zamanaşımı ve Mahkeme Yetkisi

• Sigortadan doğan tüm talepler 2 yıl içinde zaman aşımına uğrar
• Davalar, sigorta şirketinin merkezi ya da hasarın gerçekleştiği yer mahkemelerinde açılır

Neden Emin Sigorta?

Emin Sigorta’nın sağlık sigortası çözümleri ile kendinizi, ailenizi ve sağlığınızı tam kapsamlı şekilde güvence altına alın. Uzman kadro, geniş anlaşmalı sağlık kurumu ağı ve yüksek teminat seçenekleri ile sağlığınız emin ellerde!